無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在膿毒癥液體復(fù)蘇干預(yù)中的應(yīng)用
更新時(shí)間：2025-11-05
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膿毒癥(Sepsis)屬于重癥感染性疾病，是一種由病原體、細(xì)菌等致病菌侵襲患者機(jī)體而引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)疾病。患者在發(fā)病后全身會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)以及原發(fā)感染癥狀，其中重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)器官灌注異常等情況。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，主要是通過(guò)液體復(fù)蘇等方式為患者進(jìn)行治療，而在進(jìn)行液體復(fù)蘇進(jìn)行干預(yù)時(shí)，通過(guò)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行輔助能夠進(jìn)一步提高治療的有效性和準(zhǔn)確度，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)膿毒癥患者的重癥醫(yī)學(xué)科搶救具有十分重要的意義。因此，本文將選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科72例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，針對(duì)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在膿毒癥液體復(fù)蘇干預(yù)中的應(yīng)用效果展開分析。
選擇2020年11月-2022年4月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科確診為膿毒癥患者72例，將所有患者隨機(jī)分為2組(36例/組)。一般資料:監(jiān)測(cè)組男女?dāng)?shù)量19:17，年齡范圍為30-70歲、年齡平均值為(50.21±19.42)歲，體質(zhì)量指范圍為22-27kg/m2、體質(zhì)量指平均值為(24.47+2.45)kg/m2。常規(guī)組男女?dāng)?shù)量16:20，年齡范圍為30-70歲、年齡平均值為(50.18±19.55)歲，體質(zhì)量指范圍為22-27kg/m2、體質(zhì)量指平均值為(24.52士2.33)kg/m2。結(jié)果顯示:P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比分析。 納入標(biāo)準(zhǔn):檢測(cè)后確診為膿毒癥;基本資料信息完整;年齡>18 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn):患者或家屬不同意加入研究;合并有其他慢性疾病;存在妊娠情況。 常規(guī)組采用早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EGDT)的液體復(fù)蘇策略給予液體復(fù)蘇:在入院6h內(nèi)完成液體復(fù)蘇干預(yù)，維持平均動(dòng)脈壓>65mmHg。必要時(shí)為患者持續(xù)靜脈微量泵泵入血管活性藥物，并在輸注 3h 后參考患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)再次調(diào)整藥物的輸注速度。 監(jiān)測(cè)組在無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行液體復(fù)蘇治療:在常規(guī)組的基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行液體復(fù)蘇，及時(shí)滴定血管活性藥物輸注速度和劑公所有患者均使用相同批次的重酒石酸去甲腎上腺素注射液改善血壓，伴有心臟功能障礙或者監(jiān)測(cè)患者心臟功能較差患者，給予鹽酸多巴酚丁胺注射液改善心肌收縮力，增加心排血量。 收集APACHEII評(píng)分、ICU停留時(shí)間、血管活性藥物使用量、輸液量、血流動(dòng)力學(xué)水平、微循環(huán)水平、3h及6h乳酸清除率、死亡率、并發(fā)癥情況等數(shù)據(jù)。(1)APACHEII 評(píng)分:采用急性生理與慢性健康評(píng)分量表(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE-II)進(jìn)行測(cè)試，分?jǐn)?shù)和患者病情嚴(yán)重程度為正相關(guān)。(2)血管活性藥物:去甲腎上腺素、多巴酚丁胺。(3)血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)指標(biāo):中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、心臟指數(shù)(CI)。(4)并發(fā)癥:心力衰竭、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征。 選擇SPSS22.0軟件分析。選擇率(%)評(píng)價(jià)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并通過(guò)數(shù)值x分析。選擇士標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)計(jì)量數(shù)據(jù)，并通過(guò)數(shù)值t分析。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):P<0.05。 APACHEII評(píng)分、ICU停留時(shí)間、血管活性藥物使用量、輸液量比較在治療后,監(jiān)測(cè)組 APACHEII 評(píng)分、ICU停留時(shí)間、血管活性藥物使用量、輸液量低于常規(guī)組(P<0.05)見表 1。2.2 患者血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)比較 監(jiān)測(cè)組CVP、MBP、CI高于常規(guī)組，HR、RR低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。 乳酸清除率、死亡率比較監(jiān)測(cè)組乳酸清除率高于常規(guī)組，死亡率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。 監(jiān)測(cè)組并發(fā)癥低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。
膿毒癥是一種十分嚴(yán)重的重癥醫(yī)學(xué)科疾病，患者發(fā)病一般是由于身體感染造成的，例如較為常見的肺。部感染、腹膜感染、肝膽器官感染以及泌尿系統(tǒng)感染等情況都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒癥，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、心率上升、呼吸衰竭等癥狀，如果不能及時(shí)進(jìn)行搶救治療會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，主要是通過(guò)液體復(fù)蘇的方式進(jìn)行治療，為患者有效控制各項(xiàng)生命體征，恢復(fù)患者的心臟、呼吸等相關(guān)功能中。液體復(fù)蘇治療護(hù)能夠有效改善患者血液循環(huán)改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平，幫助患者更好的控制炎癥反應(yīng)。但是在實(shí)際治療中，單純通過(guò)液體復(fù)蘇治療很難控制灌注速度以及血管活性藥物的使用劑量，需要結(jié)合其他方式進(jìn)行輔助干預(yù)。而無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是一種較為新穎的輔助監(jiān)測(cè)方式，能夠通過(guò)無(wú)創(chuàng)的方式實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)而根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量和液體復(fù)蘇速度。通過(guò)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確的滴定血管活性藥物的使用劑量，提高治療效果，患者通過(guò)監(jiān)測(cè)能夠?qū)崟r(shí)調(diào)整治療方案,進(jìn)而縮短治療時(shí)間。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示監(jiān)測(cè)組 APACHEII評(píng)分、ICU停留時(shí)間、血管活性藥物使用量、輸液量等相關(guān)指標(biāo)均低于常規(guī)組(P<0.05)同時(shí)，數(shù)據(jù)提示:監(jiān)測(cè)組 CVP、MBP、CI高于常規(guī)組HR、RR低于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明在治療中通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能夠更準(zhǔn)確的控制患者的血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)水平回。數(shù)據(jù)顯示:監(jiān)測(cè)組乳酸清除率高于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能夠提高液體復(fù)蘇治療效果，進(jìn)一步清除乳酸。此外，通過(guò)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能夠?qū)崟r(shí)的觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，根據(jù)患者指標(biāo)數(shù)據(jù)調(diào)整治療力度，有效除低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)提示:監(jiān)測(cè)組死亡率低于常規(guī)組(P<0.05)。無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能夠?qū)Ω黝愌芑钚运幬镞M(jìn)行精確控制用藥劑量，可以進(jìn)一步提高治療工作的安全性，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的可能性。數(shù)據(jù)顯示:監(jiān)測(cè)組并發(fā)癥低于常規(guī)組(P<0.05)。其中，監(jiān)測(cè)組并發(fā)癥數(shù)量:1例(2.78%):常規(guī)組并發(fā)癥數(shù)量:6例(16.67%)。由此可見，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在膿毒癥患者液體復(fù)蘇治療中能夠起到十分重要的作用。
綜上所述，在為膿毒癥患者予以液體復(fù)蘇搶救時(shí)通過(guò)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行輔助治療可以獲得更好的治療效果，進(jìn)一步恢復(fù)患者的血流動(dòng)力學(xué)以及微循者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低，建議在膿毒癥液體復(fù)蘇治療中參考。
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